Επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις: τι είναι και γιατί συμβαίνουν, αιτίες και θεραπείες

Επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις είναι επαναλαμβανόμενες απώλειες κύησης που επηρεάζουν το 5% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, που είναι μια από τις αιτίες της στειρότητας.

Οι λόγοι για τους οποίους συμβαίνουν επανειλημμένες αποβολές μπορεί να είναι πολύ ποικίλοι, επομένως είναι σημαντικό να εκτελεστούν οι σχετικές ιατρικές εξετάσεις που καθορίζουν τι συμβαίνει και ποια θεραπεία πρέπει να ακολουθήσετε για να το αποφύγετε. Σας λέμε λεπτομερώς σε αυτό το άρθρο.

Τι καλούμε επαναλαμβανόμενες εκτρώσεις;

Η ισπανική κοινωνία γονιμότητας παραθέτει τις επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις ως απώλεια τριών ή περισσότερων διαδοχικών κυήσεων πριν από 20 εβδομάδες, με έμβρυο μικρότερο από 500 γραμμάρια. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής συναίνεση ως προς τον ορισμό της και ορισμένοι ειδικοί επισημαίνουν ότι οι απώλειες δεν θα πρέπει να είναι «διαδοχικές» για να μιλήσουμε για επαναλαμβανόμενες εκτρώσεις.

Ωστόσο, για το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, αρκεί δύο ή περισσότερες διαδοχικές αποτυχημένες εγκυμοσύνες επιβεβαιώθηκε από υπερήχους για να μιλήσει για επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις.

Η αυθόρμητη έκτρωση προϋποθέτει ένα σκληρό συναισθηματικό χτύπημα για τη γυναίκα, αλλά στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων, ο πόνος αυξάνεται ακόμη περισσότερο, αν είναι δυνατόνΔιότι οι ελπίδες και η ψευδαίσθηση ανανεώνονται ξανά και ξανά με κάθε νέα εγκυμοσύνη, αλλά και η θλίψη, ο θυμός και ο φόβος με κάθε νέα απώλεια.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, όταν η γυναίκα έχει ήδη υποστεί αποβολή οι πιθανότητες να περάσουν από το ίδιο πράγμα και πάλι είναι περίπου 15%, ποσοστό που αυξάνεται σε 25 ή 30 τοις εκατό εάν έχουν ήδη υπάρξει δύο ή περισσότερες προηγούμενες εκτρώσεις, ή ακόμη και έως 60 τοις εκατό σε περιπτώσεις γυναικών άνω των 40 ετών.

Γιατί συμβαίνουν επανειλημμένες αμβλώσεις;

Γύρω Το 40-50% του χρόνου δεν βρέθηκε αιτία να δικαιολογεί επανειλημμένες αμβλώσεις, αλλά σε άλλες περιπτώσεις φαίνεται να είναι και σύμφωνα με μελέτες θα μπορούσε να οφείλεται στα εξής:

Γενετικές ανωμαλίες

Οι γενετικές και χρωμοσωμικές ανωμαλίες ευθύνονται για το 50 τοις εκατό των κυοφορητικών απωλειών, επίσης η πιο συνηθισμένη αιτία επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων.

Οι παράγοντες πίσω από αυτόν τον τύπο ανωμαλιών είναι:

• Η ηλικία της μητέρας είναι συνήθως ο πιο κοινός παράγοντας, δεδομένου ότι πόσο χρονών είναι η μητέρα χειρότερα θα είναι η ποσότητα και η ποιότητα των ωαρίων σας.

• Χρωμοσωμικές αλλοιώσεις ενός από τους δύο γονείς, ή αλλοιώσεις στην ποιότητα του σπέρματος του ανθρώπου.

Το οι αμβλώσεις που προκαλούνται από γενετικές αιτίες συνήθως εμφανίζονται νωρίς, την εβδομάδα επτά ή οκτώ της κύησης, μερικές φορές ακόμη και πριν η γυναίκα επιβεβαιώσει την εγκυμοσύνη της.

Εάν οι ιατρικές εξετάσεις αποκαλύψουν ότι αυτή είναι η αιτία των επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων, οι ειδικοί συμβουλεύουν την προσφυγή σε τεχνικές γονιμότητας με προεμφυτευτική γενετική διάγνωση ή εάν η κατάσταση απαιτεί να επιλέξουν τη δωρεά ωαρίων ή σπέρματος.

Ανατομικές αλλοιώσεις της μήτρας

Σύμφωνα με μερικούς εμπειρογνώμονες, έως και 15 τοις εκατό των επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων θα εμφανιστούν λόγω δυσμορφιών της μήτρας, κυρίως λόγω της μήτρας των διαφραγμάτων, η οποία είναι η ανωμαλία με την οποία η κοιλότητα της μήτρας χωρίζεται σε δύο μέρη από ένα κεντρικό διάφραγμα.

Επίσης τα ινομυώματα, οι πολύποδες, τα ινομυώματα και οι συγκολλήσεις στον ιστό των ουλών θα μπορούσαν να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενες απώλειες κύησης. να μεταβάλλουν τη μορφολογία της μήτρας και να παρεμβαίνουν στην εμφύτευση ή την ανάπτυξη του εμβρύου.

Ένας άλλος παράγοντας της μήτρας που μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις είναι η αυχενική ανεπάρκεια, η οποία συμβαίνει όταν ο τράχηλος δεν μπορεί να υποστηρίξει την εγκυμοσύνη, ανοίγοντας πρόωρα και προκαλώντας απώλεια.

Εάν αποκαλυφθεί ότι οποιοδήποτε από αυτά προκαλεί άμβλωση, οι γιατροί μπορεί να συμβουλεύσουν την προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση ή σε κεραμικό, σε περίπτωση τραχηλικής ανεπάρκειας, για να διορθώσουν το πρόβλημα.

Θρομβοφίλες

Τα προβλήματα της θρομβοφιλίας, που κληρονομούνται (η συχνότερη είναι η μετάλλαξη του Παράγοντα V του Leiden και της προθρομβίνης) ή που αποκτήθηκαν (το συχνότερο είναι το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο), εμφανίζονται μεταξύ τριών και τεσσάρων τοις εκατό προκαλώντας μεταβολές στην πήξη του μητρικού αίματος που εμποδίζουν το σχηματισμό του πλακούντα ή την ανάπτυξη του εμβρύου.

Στην περίπτωση της διάγνωσης οποιασδήποτε θρομβοφιλίας που μπορεί να είναι δύσκολο να φέρει την εγκυμοσύνη στον όρο, η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και οι εγχύσεις χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης.

Ανοσολογικά αίτια (που δεν σχετίζονται με το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο)

Τα ανοσολογικά προβλήματα προκύπτουν λόγω αλλαγών στο ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας προκαλούν μη φυσιολογική ανταπόκριση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτίθεται στο έμβρυο όταν θεωρεί ότι πρόκειται για ξένο σώμα. Αυτό οφείλεται στην επίδραση των κυττάρων που ονομάζονται Natural Killer (NK), ενός τύπου λεμφοκυττάρου υπεύθυνου για την ανοσολογική άμυνα του σώματός μας.

Η ιατρική θεραπεία στην περίπτωση που προσδιορίζεται ότι οι ΝΚ είναι υπεύθυνες για βλάβες εμβρυϊκής εμφύτευσης ή για επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις, θα εξαρτηθεί από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τη σχετική παθολογία.

Ενδοκρινικά αίτια

Σύμφωνα με την ισπανική κοινωνία γονιμότητας υπάρχουν λίγα επιστημονικά στοιχεία που αφορούν τις ενδοκρινικές παθολογίες για την επανάληψη των αμβλώσεων, δεδομένου ότι:

• Ο σακχαρώδης διαβήτης και οι κλινικά ελεγχόμενες διαταραχές του θυρεοειδούς δεν αποτελούν παράγοντα κινδύνου.

• Η σχέση μεταξύ του πολυκυστικού αρθρικού θυρεοειδούς (PCOS) και των επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων είναι περιστασιακή.

• Η αδυναμία των ωοθηκών να παράγουν προγεστερόνη (μια πολύ σημαντική ορμόνη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης) και υψηλά επίπεδα προλακτίνης δεν είναι η αιτία επανειλημμένων αμβλώσεων.

• Ωστόσο, το πιο πιθανό ενδοκρινικό αίτιο σήμερα θα ήταν το αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία έχει συσχετιστεί με υψηλότερο ποσοστό έκτρωσης σε γυναίκες με ανθεκτικά στην ινσουλίνη PCOS που υποβάλλονται σε επαγωγή ωορρηξίας, σε σύγκριση με μη ανθεκτικά στην ινσουλίνη.

Πότε πρέπει να ξεκινήσετε μια μελέτη;

Οι ειδικοί συμφωνούν ότι το ιδανικό θα ήταν να ξεκινήσει μια μελέτη όταν έχουν γίνει δύο αποβολές, δεδομένου ότι η πιθανότητα να γίνει εκ νέου αμβλώσεις είναι παρόμοια μετά από τρεις αποβολές (24-30% έναντι 30-33%).

Τέλος πάντων, και σύμφωνα με την ισπανική κοινωνία γονιμότητας, θα ήταν λογικό να εξατομικεύουμε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία της γυναίκας, τις περιστάσεις που περιβάλλουν τις απώλειες κύησης, το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό και το άγχος του ζευγαριού.

Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται από εξειδικευμένους επαγγελματίες και παρόλο που υπάρχουν πολλές δοκιμές που πρέπει να διεξαχθούν για να διαπιστωθεί η αιτία των επαναλαμβανόμενων αμβλώσεων, οι συνηθέστερες είναι συνήθως:

• Καρυότυποι ανδρών και γυναικών, για να διαπιστώσει εάν υπάρχει κάποια δομική μεταβολή σε ένα από τα χρωμοσώματα που προδιαθέτει σε άμβλωση.

• Δοκιμές απεικόνισης σε γυναίκες, όπως υστεροσαλπιγγογραφία, υπερηχογράφημα ή υστεροσκόπηση. Αυτό προορίζεται να δει το ανατομία της μήτρας και αποκλείει την παρουσία δυσμορφιών, μυωμάτων ή μήτρας χαμηλής δεκτικότητας.

• Δοκιμές στον άνθρωπο όπως δοκιμές FISH ή σπέρματος DNA.

• Ορμονική ανάλυση των γυναικών, για τον προσδιορισμό της στάθμης της προλακτίνης, της προγεστερόνης και της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

• Μελέτη θρομβοφιλιών και αυτοάνοσων νόσων.

Μόλις προσδιοριστεί η αιτία και σύμφωνα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της, μπορεί να χρειαστεί να τεθείς στα χέρια μιας διεπιστημονικής ομάδας (ενδοκρινολόγος, γυναικολόγος, αιματολόγος, ανδρολόγος, ψυχολόγος …) που θα συστήσει την καλύτερη θεραπεία που θα ακολουθήσει σε κάθε περίπτωση.