Εισαγωγή της εργασίας: σε ποιες περιπτώσεις εκτελείται, πότε και ποιους κινδύνους συνεπάγεται

Η διαμάχη γύρω από την ευκολία προώθησης ή μη της παράδοσης, αντί να περιμένει να συμβεί αυθόρμητα, είναι επαναλαμβανόμενο.

Από τη μία πλευρά υπάρχουν εκείνοι που το πιστεύουν προκαλείται πολύ τακτικά, ακόμη και στην ιδιοτροπία των γιατρών ή των μητέρων, για να διασφαλιστεί ότι η παράδοση γίνεται όταν τα ταιριάζει. Και επικρίνουν τα προβλήματα που μπορεί να προκαλέσει αυτή η πρακτική στο παιδί.

Αλλά υπάρχουν και επαγγελματίες, ποιος καταφεύγουν στην πρόκληση εργασίας εάν πιστεύουν ότι η ζωή της μητέρας ή του μωρού κινδυνεύει. Αυτή η επιλογή μπορεί ακόμη και να αποτρέψει τη γέννηση από το τέλος σε καισαρική τομή.

Η επαγωγική εργασία είναι, σύμφωνα με την Ισπανική Εταιρεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (SEGO),

“Η έναρξη της εργασίας μέσω ιατρικών ή μηχανικών διαδικασιών πριν από την αυθόρμητη εκκίνηση της”.

Η μελέτη “Η φροντίδα του τοκετού στην Ισπανία”, που διαδόθηκε από το Πανεπιστήμιο της La Rioja, περιγράφει και αναλύει τη μεταβλητότητα της περιγεννητικής φροντίδας στη χώρα μας και καταλήγει στο συμπέρασμα ότι:

“Το αποτέλεσμα μιας παράδοσης εξαρτάται πολύ περισσότερο από παράγοντες όπως η γεωγραφική περιοχή ή το αν το νοσοκομείο είναι δημόσιο ή ιδιωτικό, παρά από τη διαδικασία γέννησης της γυναίκας”.

Αυτό μας βοηθά να κατανοήσουμε τη δυσκολία γενίκευσης του πώς θεραπεύεται ο τοκετός και να γνωρίζουμε αν υπάρχει τάση ή όχι στην επαγωγή στα νοσοκομεία.

Για το λόγο αυτό, θα προσπαθήσουμε να είμαστε όσο το δυνατόν πιο αντικειμενικοί και να ανταποκριθούμε στις συστάσεις των επίσημων υπηρεσιών υγείας για τις οποίες κυβερνάμε στην Ισπανία: τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και το Υπουργείο Υγείας.

ΠΟΥ, ενάντια στην οργάνωση της εγκυμοσύνης

Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) δημοσίευσε έναν οδηγό πριν από μερικούς μήνες που περιλαμβάνει νέες συστάσεις για μια θετική εμπειρία γέννησης. Ο στόχος σας: “να μειωθούν οι περιττές ιατρικές παρεμβάσεις” και να προσφέρουν στις μητέρες μεγαλύτερη εξουσία λήψης αποφάσεων κατά τη διαδικασία της γέννησης.

Σύμφωνα με την έκθεση της ΠΟΥ, Η πλειοψηφία των 140 εκατομμυρίων γεννήσεων ετησίως στον κόσμο εμφανίζονται χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες υπήρξαν:

“μια ουσιαστική αύξηση στην εφαρμογή μιας ποικιλίας ιατρικών πρακτικών για την έναρξη, την επιτάχυνση, τον τερματισμό, τη ρύθμιση ή την παρακολούθηση της φυσιολογικής διαδικασίας τοκετού”.

Ως εκ τούτου, η νέα κατευθυντήρια γραμμή παρουσιάζει 56 συστάσεις για τη φροντίδα του τοκετού, οι οποίες αποσκοπούν κυρίως στην ελαχιστοποίηση της ιατρικής παρέμβασης σε παραδόσεις χαμηλού κινδύνου και στις οποίες δεν υπάρχουν επιπλοκές. Μεταξύ αυτών: αυτό του Μην επιταχύνετε την εργασία χωρίς λόγο με τη συνήθη εφαρμογή της ωκυτοκίνης ή άλλων μηχανισμών.

Η στρατηγική για την κανονική παροχή φροντίδας στην Ισπανία

Οι περισσότερες από τις συστάσεις της ΠΟΥ συμπεριλαμβάνονται στον Οδηγό Κλινικής Πρακτικής για την Φροντίδα του Τοκετού, που δημοσιεύθηκε από το Υπουργείο Υγείας το 2010.

Σε σχέση με τη δυνατότητα πρόκλησης εργασίας, διαπιστώνει ότι η ευημερία του εμβρύου παρακολουθείται με παρακολούθηση, χωρίς όμως να πραγματοποιείται αμνιοτομία (ρήξη του αμνιατικού σάκου) ή να τοποθετείται συνήθως περιφερική φλεβική οδός.

Η χρήση της ωκυτοκίνης θα περιοριστεί σε περιπτώσεις ανάγκης και θα τηρηθεί η κανονική διαδικασία αυθόρμητης ρήξης μεμβράνης για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν επίσημα στοιχεία για την υγεία για να διαπιστωθεί εάν πληρούνται ή όχι αυτά τα πρότυπα στα νοσοκομεία.

Ελλείψει πιο πρόσφατων στοιχείων, βασιζόμαστε σε αυτά που περιέχονται στην Έκθεση για μια στρατηγική για τη φροντίδα της φυσιολογικής γέννησης του Εθνικού Συστήματος Υγείας, που αναθεωρήθηκε το 2015 (σελ. 19).

Σύμφωνα με την έκθεση: η οξυτοκίνη χρησιμοποιείται στο 53,3% των φυσικών γεννήσεων (σε σύγκριση με το πρότυπο που παρέχεται από τη στρατηγική ορθής πρακτικής (μεταξύ 5-10%) και 19,9 των παραδόσεων προκλήθηκαν, σε σύγκριση με το μέγιστο 10% που συνιστά η ΠΟΥ και το 46,6% αυτών κατέφυγαν στην τεχνητή ρήξη της τσάντας.

Τι λέει το Υπουργείο Υγείας;

Οι συστάσεις σχετικά με τη δυνατότητα εισαγωγής του Υπουργείου Υγείας, Κοινωνικής Πολιτικής και Ισότητας αντικατοπτρίζονται στην Εθνική Στρατηγική για την Σεξουαλική και Αναπαραγωγική Υγεία, 2011 (σελίδες 99 και 100).

1. Προσδιορίστε σωστά την ηλικία κύησης με υπερήχους κατά το πρώτο τρίμηνο, χωρίς να βασίζεται μόνο στην ημερομηνία της τελευταίας εμμηνορροϊκής περιόδου, γεγονός που τείνει να υπερεκτιμήσει το γεγονός αυτό οδηγώντας σε μεγαλύτερο αριθμό παρεμβάσεων λόγω παρατεταμένης εγκυμοσύνης.

2. Ενημερώστε τις έγκυες γυναίκες ότι σε 5-10% των περιπτώσεων η εγκυμοσύνη διαρκεί πέραν των 42 εβδομάδων. Εξηγήστε ότι μετά από 40 εβδομάδες οι κίνδυνοι για το έμβρυο και ο ρυθμός της καισαρικής τομής αρχίζουν να αυξάνονται πολύ αργά. Τα αποδεικτικά στοιχεία δεν υποδηλώνουν κατηγορηματικά την ανάγκη επαγωγής εργασίας από συγκεκριμένη ημερομηνία, επειδή δεν μειώνει ορισμένους κινδύνους και μπορεί να αυξήσει τους άλλους.

3. Προσφέρετε την έγκυο γυναίκα από την εβδομάδα 41 + 0 της κύησης η πιθανότητα να περιμένει την αυθόρμητη έναρξη της εργασίας ή να προκαλέσει εργασία όλη την εβδομάδα 41, με την καλύτερη διαθέσιμη μέθοδο και επαρκείς πληροφορίες.

4. Όταν η γυναίκα αρνείται την πρόκληση από την εβδομάδα 41, προσφέρουν συχνή παρακολούθηση μέσω δύο εβδομαδιαίων ελέγχων με τεχνικές για την αξιολόγηση της ευημερίας του εμβρύου.

5. Η πρόκληση της εργασίας είναι μια επεμβατική και οδυνηρή διαδικασία. Προκειμένου να πάρουν μια τεκμηριωμένη απόφαση και να δώσουν συγκατάθεση, οι γυναίκες χρειάζονται επαρκείς και αξιόπιστες πληροφορίες, καθώς και χρόνο για να λάβουν την απόφασή τους. Πρέπει να γνωρίζουν τη μέθοδο επαγωγής, τον τόπο, τις λεπτομέρειες, τις επιλογές υποστήριξης και την ανακούφιση από τον πόνο.

6. Προσδιορίστε με καρδιοτοκόγραμμα τα έμβρυα που βρίσκονται σε συμβιβασμένη κατάσταση, ώστε να μπορούν να εφαρμοστούν τα κατάλληλα μέτρα για την αποφυγή αμετάκλητων βλαβών. Ξεκινήστε τη μελέτη της ευημερίας του εμβρύου μετά την εβδομάδα 40 σε κύηση χαμηλού κινδύνου.

7. Τέλος κύησης πριν από οποιαδήποτε ένδειξη συμβιβασμού του εμβρύου.

Από την 41η εβδομάδα της κύησης

Ακριβώς στο πρώτο σημείο των συστάσεων του Υπουργείου Υγείας, η “ηλικία κύησης” είναι ένα από τα σημεία που δημιουργούν περισσότερες αντιπαραθέσεις σχετικά με την πρόκληση του τοκετού.

Η σχέση Τοκετός είναι η προειδοποίησή μας ότι τα ισπανικά νοσοκομεία διεγείρουν το πρωτόκολλο κατά τη γέννηση περίπου την εβδομάδα 41 + 3, όταν η διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνεται από 37 εβδομάδες έως 42 (όπως σημειώνει η ΠΟΥ).

Αλλά Υπάρχουν πραγματικά τόσο πολλές παρατεταμένες εγκυμοσύνες; Το πραγματικό πρόβλημα σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων είναι η άγνοια της ακριβούς ημερομηνίας του τελευταίου κανόνα (FUR), γι ‘αυτό συνήθως λαμβάνεται από υπερηχογράφημα του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, “μέθοδος πλήρης των σφαλμάτων, δεδομένου ότι έχει οριστεί με βάση το μέγεθος του μωρού“, σύμφωνα με τη Γέννηση είναι η δική μας.

Μελέτες υπέρ της επαγωγής

Ωστόσο, η πρόκληση εργασίας δεν είναι πάντοτε μια αρνητική επιλογή, σύμφωνα με την ίδια συσχέτιση «Ο τοκετός είναι δικός μας». Επιπλέον, εξηγούν τις μελέτες που σχετίζονται με αυτή την πρακτική.

Μέχρι το 2003 δεν υπήρξαν πλήρεις επιστημονικές μελέτες που να συγκρίνουν τους κινδύνους επαγωγής έναντι αυτών που περιμένουν να προκληθεί η φυσική παράδοση, ακόμα και μετά την 42η εγκυμοσύνη.

Αυτό που αποδείχθηκε είναι ότι:

“Μια επαγωγή στην εβδομάδα 41 απέφυγε έναν θάνατο για κάθε 500 γεννήσεις και από την ημερομηνία αυτή αυξήθηκε κάθε μέρα ο κίνδυνος θνησιμότητας, ακόμη και με καθημερινή παρακολούθηση”.

Επίσης έγινε αποδεκτό ότι η πρόκληση ρουτίνας κοντά στην εβδομάδα 42 της κύησης συνδέθηκε με αυξημένη ανάγκη για καισαρική τομή και με μεγαλύτερη απώλεια της ευημερίας του εμβρύου.

Ωστόσο, η ανασκόπηση του δικτύου ερευνητών Cochrane του 2012, που περιλαμβάνει 22 δοκιμές σχετικά με το θέμα, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι:

“Μια πολιτική επαγωγής εργασίας σε σύγκριση με την αναμενόμενη συμπεριφορά σχετίζεται με λιγότερους περιγεννητικούς θανάτους και λιγότερες καισαρικές τομές”.

Και προσθέτει ότι: «Με μια πολιτική πρόκλησης μετεμμηνοπαυσιακής εργασίας, μειώθηκαν και ορισμένες νοσηρότητες νεογνών όπως το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου».

Και με αυτά τα συμπεράσματα, η έρευνα δείχνει ότι:

“Οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται σωστά για να κάνουν μια ενημερωμένη επιλογή μεταξύ της προγραμματισμένης πρόκλησης της μεταγενέστερης κύησης ή της παρακολούθησης χωρίς επαγωγή (ή καθυστερημένη επαγωγή).”

Σύμφωνα με αυτά τα συμπεράσματα Μια νέα μελέτη από το Northwestern University (Illinois, ΗΠΑ), που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine (NEJM), παρουσιάζεται. Επισημαίνει ότι:

“Η πρόκληση της εργασίας σε 39 εβδομάδες κύησης μπορεί να μειώσει σημαντικά τις πιθανότητες ότι μια μητέρα για πρώτη φορά χρειάζεται ένα τμήμα C”.

Η έρευνα περιελάμβανε πάνω από 6.100 γυναίκες σε 41 διαφορετικές θέσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι γυναίκες που προκλήθηκαν σε ηλικία 39 εβδομάδων παρουσίασαν λιγότερες γέννες με καισαρική τομή, χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών της μητέρας και του εμβρύου, λιγότερα νεογνά που χρειάζονται αναπνευστική βοήθεια και χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης προεκλαμψίας.

Και η καισαρική τομή, αν και είναι επίσης μερικές φορές απαραίτητη για ιατρικούς λόγους, παραμένει μια παρέμβαση, με τους κινδύνους που συνεπάγεται. Γιατί Είναι καλύτερο να αναζητήσετε φυσικό τοκετό όποτε είναι δυνατόν.

Οι ερευνητές συμπεραίνουν ότι:

“Τα αποτελέσματα αυτής της νέας μελέτης διαψεύδουν την προηγούμενη πεποίθηση ότι πρότειναν ότι η πρόκληση εργασίας πριν από 41 εβδομάδες αύξησε τον κίνδυνο της καισαρικής τοκετό και την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών”.

Ιατρικοί λόγοι για την πρόκληση εργασίας

Η Ισπανική Εταιρεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής (SEGO) συνιστά να τερματιστεί η εγκυμοσύνη όταν “Οι κίνδυνοι της μητρικής και του εμβρύου είναι μικρότεροι από τον κίνδυνο να συνεχιστεί”.

Τα πρωτόκολλα SEGO υποδεικνύουν την επαγωγή της εργασίας σε περίπτωση:

• Μεταγενέστερη εγκυμοσύνη Η εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες. Από αυτή τη στιγμή ο πλακούντας συνήθως σταματά να λειτουργεί αρκετά καλά για να κρατήσει το μωρό υγιές.

• Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών κατά τον όρο και πρόωρο.

• Περιπτώσεις υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη (προεκλαμψία, εκλαμψία και σύνδρομο HELLP).

• Μητρικό σακχαρώδη διαβήτη

• Καθυστερημένη ανάπτυξη εμβρύου.

• Διπλή εγκυμοσύνη

• Χωριοαμινιώτιδα

• Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

• Εμβρυϊκό θάνατο ενδομητρίου

Εξετάζει επίσης το εθελοντική επαγωγή για μη κλινικούς λόγους (χωρίς να διευκρινίζουν τι είναι), ποτέ πριν από την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Αυτή η πρακτική θα ήταν αντενδείκνυται αν υπάρχει:

• Προηγούμενη Καισάρεια

• Εγκυμοσύνη μετά τη ρήξη της μήτρας

• Έρπης λοίμωξη

• Προπλασία του ομφάλιου λώρου

• Το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση

• Καρκίνος του τραχήλου

Πώς ξέρετε αν είναι απαραίτητη η επαγωγή;

Η Ομοσπονδία Μαιών εξηγεί ότι το Επίσκοπος δοκιμή για την αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας στην εργασία και να προβλέψει εάν θα είναι αναγκαία μια επαγωγή εργασίας.

Η συνολική βαθμολογία επιτυγχάνεται με την αξιολόγηση αυτών των παραμέτρων στην κολπική εξέταση:

• Τραχειακή διαστολή

• Εξάλειψη του τραχήλου της μήτρας

• Η αυχενική συνέπεια

• Η αυχενική θέση

• Εμβρυϊκή δαντέλα

Ένα σκορ που υπερβαίνει τα 8 σημεία σημαίνει ότι η γυναίκα είναι πιο πιθανό να επιτύχει μια κολπική παράδοση.

Ένα σκορ 6 ή λιγότερο υποδεικνύει ότι η εργασία είναι απίθανο να ξεκινήσει χωρίς επαγωγή.

Περισσότεροι από 9 ή περισσότεροι δείχνουν ότι πιθανότατα θα ξεκινήσει αυθόρμητα.

Ένα χαμηλό σκορ Bishop δείχνει ότι η επαγωγή είναι απίθανο να επιτύχει. Μόνο ένα σκορ 8 ή περισσότερα προβλέπει μια επιτυχημένη επαγωγή με βεβαιότητα.

Πώς προκαλείται η εργασία;

Σύμφωνα με το SEGO μπορείτε να επιλέξετε:

ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ:

Με συνθετική οξυτοκίνη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόκληση εργασίας (ποτέ μόνο του), αλλά και για διέγερση και διατήρηση της δυναμικής της μήτρας κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Προσταγλανδίνες Βοηθούν να μαλακώσουν, να διαγράψουν και να διασταλίσουν τον τράχηλο.

ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ:

• Amniotomy ή τεχνητή ρήξη της αμνιακής σακούλας. Συνήθως γίνεται μαζί με τη χορήγηση της ωκυτοκίνης. Αυτή η πρακτική από μόνη της δεν συνιστάται να επιταχύνει την εργασία λόγω της επιθετικότητας και του κινδύνου μολύνσεων.

Κίνδυνοι επαγωγής

Αν και η επαγωγή είναι γενικά ασφαλής, ενδέχεται να ενέχουν ορισμένους κινδύνους, οι οποίοι ποικίλλουν ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των γυναικών.

Έτσι, για παράδειγμα, μια μελέτη του Ιατρικού Κέντρου του Πανεπιστημίου του Ρότσεστερ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το εκλεκτικό επαγόμενο εργατικό εργαστήριο ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο για τις πρώτες έγκυες γυναίκες. Αλλά υπάρχουν περισσότερα.

• Η διάρκεια της εργασίας είναι μεγαλύτερη από την φυσική αυθόρμητη παράδοση, ειδικά αν ξεκινάτε με έναν τράχηλο που δεν είναι ώριμος.

• Προκαλεί υπερδιέγερση της μήτρας, έτσι συσπάσεις βλάπτουν περισσότερο.

• Ορισμένες μελέτες δηλώνουν ότι υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να καταλήξει σε καισαρική τομή, αν και άλλοι δείχνουν το αντίθετο (αποφύγετε τους).

• Μεγαλύτερες πιθανότητες μόλυνσης εάν οι μεμβράνες είναι τεχνητά σπασμένες, τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό.

Αυτό που συμφωνούν όλοι οι επίσημοι φορείς είναι αυτό η γυναίκα πρέπει να είναι καλά ενημερωμένη ανά πάσα στιγμή για να αποφασίσει αν θα περιμένει να γεννήσει φυσικά ή όχι όταν όλες οι ιατρικές εξετάσεις επιβεβαιώνουν ότι το μωρό είναι καλό.

Ή αν αντίθετα θέλετε να ακολουθήσετε τα πρωτόκολλα νοσοκομείων που συμβουλεύουν να τερματίσετε την εγκυμοσύνη στην 41η εβδομάδα της κύησης.

Και Να ενημερώνονται από επαγγελματίες σε περίπτωση που αντιληφθούν οποιουσδήποτε κινδύνους για τη μητέρα ή το μωρό. Είναι οι ειδικοί.